Unterschiede zwischen primären und sekundären Schädel-Hirn-Traumata

Traumatische Hirnverletzungen (TBI) gelten als eine der Hauptursachen für Behinderungen und Todesfälle und entstehen durch Übergriffe, Unfälle, Sportverletzungen und Stürze. Mechanische Einwirkungen auf das Gehirn und den Schädel können jedoch entweder zu primären oder sekundären Traumata führen.

Aufgrund dieser unterschiedlichen Schädel- und Hirntraumata ist es für eine korrekte Diagnose, Behandlung, Versorgung und Prävention anderer neurologischer Erkrankungen entscheidend, den Unterschied zwischen ihnen zu verstehen.

Laut medizinischen Fachkräften ist ein primäres Schädel-Hirn-Trauma die unmittelbare physische Schädigung, die durch einen Aufprall verursacht wird. Ein sekundäres Trauma hingegen umfasst biologische und physiologische Prozesse, die sich nach dem ersten Aufprall entwickeln. Obwohl diese beiden Zustände miteinander verknüpft sind, unterscheiden sie sich erheblich in ihren klinischen Auswirkungen und Mechanismen.

Was ist ein primäres Schädel-Hirn-Trauma?

Die häufigsten Ursachen für traumatische Hirnverletzungen, wie stumpfe Gewalteinwirkung, Penetration oder Beschleunigung/Verzögerung, führen zu einer direkten Einwirkung auf Schädel und Gehirn und damit zu einem primären Trauma. Diese Art der Schädigung passiert oft sofort und ist nicht umkehrbar.

Ein Motorradfahrer ohne Helm, der eine Schädelfraktur mit Hirnkontusion erleidet, oder ein Soldat, der von Granatsplittern getroffen wurde, erleidet sofort und irreversible Schäden an Schädel und Gehirn.

Mechanismen des primären Schädel-Hirn-Traumas:

• Schädelbrüche: Schädelbrüche können linear, depressiv oder basilar sein. Sie können das Gehirn externen Krankheitserregern aussetzen, die Infektionen verursachen.
• Kontusionen und Risswunden: Lokale Blutergüsse und Risse im Hirngewebe entstehen, wenn das Gehirn gegen die Innenseite des Schädels stößt.
• Diffuse axonale Verletzung (DAI): Sie entsteht durch Rotations- oder Schermechanismen, bei denen Axone entweder gestreckt oder zerrissen werden, was zu einer Beeinträchtigung der neuronalen Kommunikation führt.
• Intrakranielle Blutung: Blutungen stehen im Zusammenhang mit einer sofortigen Ruptur des Gefäßes, wie z. B. einer epiduralen, subduralen oder intrazerebralen Blutung.
• Penetrierende Verletzungen: Kugeln, scharfe Gegenstände oder Granatsplitter können Nervengewebe zerstören.

Merkmale eines primären Traumas:

• Es tritt unmittelbar am Aufprallort auf.
• Es verursacht ein lokales Trauma und sichtbare strukturelle Schäden am Gewebe und ist auf Röntgenbildern/CT-Scans erkennbar.
• Irreversibel – einmal zerstörte Neuronen können sich nicht regenerieren.
• Das Ausmaß der Schädigung hängt von der Aufprallenergie und der Stelle der Verletzung ab.

Was ist ein sekundäres Schädel-Hirn-Trauma?

Ein sekundäres Trauma ist eine Schädigung, die sich nach der ersten Verletzung entwickelt. Es entsteht durch komplizierte biochemische, zelluläre und physiologische Prozesse, die das primäre Trauma verschlimmern. Diese Prozesse können innerhalb von Minuten oder einem Tag nach dem ursprünglichen Trauma auftreten.

Ursachen für ein sekundäres Schädel-Hirn-Trauma:

• Ischämie und Hypoxie: Erhält die Zelle nicht die benötigte Nährstoffversorgung, weil die Durchblutung und die Sauerstoffzufuhr vermindert sind, führt dies zum Absterben der Neuronen.
• Hirnödem: Schwillt das Gehirn an, steigt der Druck im Schädel und das Hirngewebe wird komprimiert, was zu weiteren Schäden führt.
• Exzitotoxizität: Gehirnzellen können durch Überstimulation, verursacht durch die übermäßige Freisetzung von Neurotransmittern, eine Kalziumüberladung erleiden, was letztlich zum Zelltod führt.
• Oxidativer Stress: Schädliche freie Radikale zerstören die Zellmembranen, Proteine und die DNA und verschlimmern die Schädigung der Neuronen.

Merkmale eines sekundären Hirntraumas:

• Wächst langsam nach dem ersten Trauma.
• Kann durch frühzeitige medizinische Intervention oft vermieden oder behandelt werden.
• Schädlicher als das eigentliche primäre Trauma.
• Das Ausmaß der sekundären Verletzung kann den Gesamtverlauf eines Schädel-Hirn-Traumas bestimmen.

Unterschiede zwischen primärem und sekundärem Schädel-Hirn-Trauma

Das Erkennen des Unterschieds zwischen primärem und sekundärem Schädel-Hirn-Trauma hilft Ärzten, sich auf die ursprüngliche Verletzung und die verzögerten Komplikationen zu konzentrieren, die den Zustand des Patienten verschlimmern können. Zu diesen Unterschieden gehören:

• Zeitpunkt

Das primäre Trauma tritt direkt am Ort der Kollision auf, wenn ein Gegenstand direkt auf den Schädel oder das Gehirn trifft. Der Schaden tritt sofort ein und ist in keiner Weise reversibel.

Das sekundäre Trauma tritt jedoch erst einige Zeit nach der ursprünglichen Verletzung auf, sei es nach Minuten, Stunden oder sogar Tagen. Dieser verzögerte Beginn ist auf die physiologischen und biochemischen Reaktionen des Körpers auf das ursprüngliche Trauma zurückzuführen, die den Gesamtzustand verschlechtern können, wenn sie nicht richtig behandelt werden.

• Ursache

Das primäre Trauma ist auf einen direkten mechanischen Aufprall (einen Schlag, einen Sturz oder sogar einen Autounfall) zurückzuführen, der sofort zu einer Störung der Gehirnstruktur führt.

Umgekehrt findet das sekundäre Trauma als innerer Prozess statt, der durch die Hauptverletzung ausgelöst wird. Diese Prozesse sind Entzündungen, Durchblutungsstörungen und die Freisetzung toxischer Chemikalien im Gehirn, die zu weiteren Hirnschäden führen können.

• Art der Schädigung

In erster Linie verursacht ein Trauma sofortige strukturelle und irreversible Schäden. Dazu gehören Frakturen, Geweberisse und Blutungen.

Ein sekundäres Trauma hingegen umfasst funktionelle und fortschreitende Traumata. Es handelt sich dabei nicht nur um physische Zerstörung, sondern auch um Prozesse, die das Gehirn aufgrund von Schwellungen, Sauerstoffmangel oder dem Absterben von Zellen weiter schädigen.

• Arten von primären und sekundären Traumata

Schädelbrüche, Hirnrisse und intrakranielle Blutungen sind Beispiele für primäre Traumata, die alle zum Zeitpunkt des Aufpralls auftreten.

Sekundäre Traumata hingegen wurden bei Erkrankungen im Zusammenhang mit Hirnödemen (Hirnschwellungen), Ischämie (Durchblutungsstörungen) und Exzitotoxizität (Schädigung der Nerven durch übermäßige Freisetzung von Neurotransmittern) beobachtet. Diese Komplikationen treten in späteren Stadien auf und können die Auswirkungen der ursprünglichen Verletzung verschlimmern.

• Behandlungsschwerpunkt

Die primäre Behandlung, die sich auf den Schutz und die Stabilisierung des Patienten konzentriert, bildet den Schwerpunkt der Behandlung. Hierzu zählen Maßnahmen wie die Sicherung der Atemwege, die Immobilisierung der Wirbelsäule und sofortige chirurgische Eingriffe bei hervorstehenden Knochen oder gerissenen Blutgefäßen.

Die sekundäre Trauma-Behandlung hat hingegen das Ziel, Komplikationen zu verhindern und zu kontrollieren. Die Therapieansätze haben das Ziel, die Hirnschwellung zu reduzieren, eine ausreichende Sauerstoff- und Blutversorgung sicherzustellen und Krampfanfälle zu vermeiden.

Fazit

Der Unterschied zwischen primären und sekundären Schädel- und Hirntraumata ist mehr als nur eine Theorie; er hat direkte klinische Konsequenzen. Primäre Traumata sind die direkten und unvermeidbaren Schäden, die durch die mechanische Gewalt der Verletzung entstehen und zu dauerhaften strukturellen Läsionen führen.

Im Gegensatz dazu entwickeln sich sekundäre Traumata später infolge biochemischer und physiologischer Kaskaden. Im Gegensatz zu primären Traumata können sie manchmal verhindert oder behandelt werden.

Die Behandlung von Schädel- und Hirntraumata in der klinischen Praxis erfordert zudem rechtzeitige Interventionen, eine kontinuierliche Überwachung und eine umfassende Rehabilitation.